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보호자 내원시 의무기록 사본발급 서류 안내
성명 : 천안중앙병원 입력일시 : 2019-09-05 14:02:07 조회 : 821 
file : 제증명서류.zip (36.69 Kb) [download:146]

- 환자 신분증

- 보호자 신분증

- 가족관계증명서 / 관계 증명 서류

- 의무기록 사본발급(열람) 신청서

- 진료기록 열람 및 사본발급 동의서

- 진료기록 열람 및 사본발급 위임장

 ( 직계가족이 아무도 없을 경우 직계 가족이 없다는 확인서 ) 

- 진료기록 열람 및 사본발급을 위한 확인서

    * 직계가족 범위: 조부,모 / 외조부,모 / 부, 모 / 자녀

    * 방계가족: 형제, 자매, 사촌, 조카  







수정: 2019-09-07 11:37:09
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